Escala de Coma de Glasgow  |  Atualizada 

A escala de coma de Glasgow  é usada como um instrumento para a avaliação da profundidade do nível de inconsciência e coma que o paciente está e essa existe há 40 anos.

Ela utiliza 3 critérios, abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, para serem pontuados e gerar uma resposta, em números (1 a 15), da condição de saúde do paciente.

 

Em 2018, houve uma atualização com a inclusão da avaliação da reatividade pupilar, podendo agora variar de 01 a 15. Lembrando que o estímulo de dor no osso esterno não é utilizado a pelo menos uma década.

 

Adoção e disseminação

Escala de Coma de Glasgow

 

A simplicidade e a facilidade de comunicação da Escala foram bem-vindas em departamentos que cuidam de pacientes com lesão cerebral aguda por trauma e outras causas. A exibição dos achados em um gráfico especialmente projetado facilitou a detecção de mudanças clínicas.

Os enfermeiros rapidamente acolheram a clareza da captura de tendências importantes na condição de um paciente.

Com a rápida expansão no número de unidades de terapia intensiva, a chegada da Tomografia Computadorizada (TC) e a popularização do monitoramento cerebral, houve um crescimento do interesse no gerenciamento do paciente com traumatismo craniano. A pesquisa exigiu métodos padronizados para relatar a gravidade inicial e o resultado.

A Escala, portanto, tornou-se cada vez mais amplamente usada como a “linguagem” comum internacionalmente para comunicar e debater os méritos dos diferentes avanços na prática clínica e aplicá-los ao cuidado de pacientes.

O uso da Scale foi promovido em 1980, quando foi recomendada para todos os tipos de pessoas feridas na primeira edição do Advanced Trauma and Life Support e novamente em 1988, quando a World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) a usou em sua escala para classificar pacientes com hemorragia subaracnóidea.

A Scale progressivamente ocupou um papel central nas diretrizes clínicas e um componente integral dos sistemas de pontuação para vítimas de trauma ou doença crítica.

Quarenta anos após a descrição original, uma revisão no The Lancet Neurology (2014; 13: 844 – 54) relatou que o GCS estava em uso por neurocirurgiões e outras disciplinas em mais de 80 países em todo o mundo e havia sido traduzido para o idioma nacional em 74%.

A revisão também observou um aumento contínuo no uso da Escala em relatórios de pesquisa, tornando-a o artigo mais frequentemente citado em neurocirurgia clínica.

 

Índices Derivados

Escala de Coma de Glasgow

 

A Escala de Coma de Glasgow (GCS score) foi desenvolvida para combinar os achados dos três componentes da Escala em um único índice. (Acta Neurochirurgica. 1979; 1 : Suppl 28: 13-16). Seus valores possíveis variam de 3 a 15. Embora tenha perdido alguns dos detalhes e discriminação transmitidos pela escala completa, tornou-se popular como uma medida de resumo simples na comunicação na prática clínica e na análise e classificação de achados em grupos de pacientes.

A Escala de Coma de Glasgow – Pontuação das pupilas (GCS-P) foi descrita em 2018 em resposta ao desejo de um único índice combinando a escala de Coma com a reatividade pupilar como um reflexo da função do tronco cerebral ( Journal of Neurosurgery 2018;128: 1612-1620). Seus valores possíveis variam de 1 a 15, refletindo uma ampla faixa de gravidade, e podem ser particularmente úteis em relação ao prognóstico.

 

 

O que mudou na escala de coma de Glasgow?

Estrutura 

Na escala atualizada, as etapas de avaliação estão mais claras, dando maior ênfase nas pontuações individuais do que na soma total. 

As mudanças foram baseadas na experiência de médicos e enfermeiros pelo mundo.

 

Mudança na Nomenclatura

Apesar de manter o número de etapas na avaliação, alguns nomes foram alterados.

Por exemplo, no lugar de “estímulo de dor” é utilizado “estímulo por pressão” para que a natureza do estímulo seja registrada de forma mais precisa. 

Além disso, a mudança leva em conta a difícil definição de “dor” e pelo questionamento da necessidade ou até viabilidade dessa sensação no paciente em coma.

Sob o mesmo ponto de vista, os termos “palavras inadequadas” e “sons incompreensíveis” foram simplificados para “palavras” e “sons”.

 

Resposta motora

Em suma, o parâmetro foi atualizado diferenciando a flexão “normal” e “anormal” para facilitar o prognóstico do paciente.

 

Estímulo

No primeiro documento publicado, não havia uma especificação sobre os tipos de estímulos.

Agora, a escala possui a indicação de quais são adequados e em que ordem devem ser realizados no paciente.

 

Análise da reatividade pupilar

Por último, o item foi adicionado como uma etapa posterior à contagem tradicional e que deve ser subtraída da conta geral, resultando em um panorama mais preciso da situação do paciente e permitindo ações mais rápidas para evitar consequências drásticas.

 

Nova Tabela | Escala de Coma de Glasgow

Tabela de Glasgow

 

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Origem | Institute of Neurological Sciences | Glasgow – Escócia

Escala de Coma de Glasgow

 

Em 1974, o Institute of Neurological Sciences, Glasgow, era um líder mundial em pesquisa de lesão cerebral e tratamento clínico.

O professor Jennett e o Sr. Teasdale (naquela época um registrador sênior em neurocirurgia) publicaram um artigo no Lancet sobre a Avaliação do Coma e Consciência Prejudicada que propôs um método estruturado de avaliação que se tornaria conhecido como Escala de Coma de Glasgow.

Quarenta anos depois, Sir Graham liderou um projeto para entender o uso atual da Escala de Coma de Glasgow, seus sucessos e suas deficiências percebidas.

Esta pesquisa foi assimilada na nova Abordagem Estruturada para Avaliação que é demonstrada no vídeo neste site.

O vídeo é suportado pelo GCS Aid para download. Biografias curtas do Professor Teasdale e Jennett podem ser encontradas abaixo, junto com detalhes dos membros da equipe envolvidos neste projeto atual.

Referência:

https://www.glasgowcomascale.org/who-we-are/

 

 

O longo interesse de Graham Teasdale em lesões na cabeça e pesquisa clínica começou durante seu treinamento médico e cirúrgico básico no Royal Victoria Hospital, Newcastle, onde trabalhou para o Sr. GF Rowbotham, autor do então livro-texto britânico padrão ‘Acute Injuries of the Head’.

Posteriormente, com a oportunidade de treinar em Neurocirurgia no Institiute of Neurological Sciences em Glasgow na década de 1970, ele se juntou à equipe de classe mundial liderada pelo Professor Bryan Jennett.

Em 1981, ele era Professor de Neurocirurgia, liderando uma equipe colaborativa multidisciplinar envolvendo cientistas clínicos e laboratoriais, em disciplinas cirúrgicas, médicas, patológicas, neurorradiológicas, de enfermagem, psicologia, estatísticas e epidemiológicas.

As interações de pesquisa conectaram muitos países e cobriram muitos aspectos da avaliação, prognóstico e gerenciamento de danos cerebrais agudos de traumatismo craniano e derrame. Este trabalho resultou em mais de 300 publicações revisadas por pares.

Em 1974, o artigo de referência de Teasdale com o professor Bryan Jennett descreveu uma escala para a avaliação da consciência, a Escala de Coma de Glasgow. Ela é usada em hospitais em todo o mundo para avaliar a gravidade de lesões cerebrais.

Além de ser um salva-vidas global, é a base para muitas pesquisas. Seu trabalho também contribuiu para o prognóstico do paciente em traumatismo craniano com a Escala de Resultado de Glasgow e para o gerenciamento de pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática.

Sua pesquisa clínica foi complementada por estudos laboratoriais rigorosos, incluindo o desenvolvimento de modelos de isquemia intracraniana.

Teasdale foi presidente da Society of British Neurological Surgeons entre 2000 e 2002, presidente do Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow entre 2003 e 2006 e foi nomeado Knight Batchelor em 2006 por serviços de neurocirurgia e vítimas de ferimentos na cabeça.

Ele também é membro da Academy of Medical Sciences e da Royal Society of Edinburgh, e recebeu o Distinguished Service Award da American Association of Neurological Surgeons e a Medal of Honour da World Federation of Neurosurgical Societies. Agora aposentado, Teasdale, no entanto, mantém um interesse ativo na pesquisa de lesões cerebrais traumáticas, entre pesca com mosca.

 

 

 

Bryan Jennett foi professor de neurocirurgia na Universidade de Glasgow entre 1968 e 1991, reitor de medicina em Glasgow de 1981 a 1986 e o ​​principal neurocirurgião acadêmico de sua época. Ele foi nomeado Comandante do Império Britânico em 1991.

Seu principal interesse era traumatismo craniano e os mecanismos de dano cerebral agudo, um assunto que tinha sido de pouco interesse para os médicos anteriormente.

Trabalho pioneiro se seguiu, aplicando ciência laboratorial à prática clínica e durante esse tempo a unidade de Glasgow foi um ímã para estagiários e pesquisadores de todo o mundo.

A produção da “Escola de Glasgow” revolucionou o gerenciamento de pacientes com traumatismo craniano em todo o mundo.

Incertezas de longa data no estabelecimento de um prognóstico para ferimentos na cabeça representaram um desafio significativo, que foi gradualmente desvendado por meio de uma descrição do Estado Vegetativo Persistente (1972), com o principal neurologista americano, Dr.

Fred Plum; a Escala de Coma de Glasgow (1974), com Graham Teasdale e a Escala de Resultado de Glasgow (1975), com Michael Bond, mais tarde professor de medicina psicológica em Glasgow.

Estudos colaborativos internacionais de prognóstico e tratamento se seguiram, únicos em seu rigor estatístico, escala e continuidade.

Seus estudos experimentais e clínicos como codiretor com Murray Harper de um grupo de circulação cerebral, avançaram na compreensão de distúrbios do fluxo sanguíneo cerebral e pressão intracraniana e levaram a novos padrões em neuroanestesia e no cuidado de pacientes com ferimentos na cabeça.

Outra contribuição crucial foi estabelecer os critérios para “morte cerebral”; um excelente trabalho clínico e uma importante peça de filosofia.

Quando a inevitável oposição surgiu, Jennett permaneceu resoluto. Sem sua postura corajosa, comprometida e, às vezes, intransigente, os programas de transplante poderiam ter sido atrasados ​​por anos.

 

Abordagem Estruturada de Glasgow

Escala de Coma de Glasgow

 

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Os achados seriados devem ser documentados em um gráfico de escala de coma. As observações podem então ser claramente comunicadas e as tendências rapidamente apreciadas para que qualquer melhora ou deterioração na condição de um paciente possa ser vista.

A deterioração na condição de um paciente deve precipitar uma revisão médica urgente para identificar quaisquer fatores remediáveis ​​que tenham contribuído para essa mudança.Essa avaliação pode incluir a realização de imagens cranianas (geralmente tomografia computadorizada (TC)) para identificar problemas como hematomas, contusões ou inchaço cerebral.

Além de traçar tendências em um gráfico de escala de coma, as classificações de um paciente podem ser documentadas numericamente como um auxílio de mão curta para registrar rapidamente as descobertas (por exemplo, E2V4M6).

No entanto, ao descrever o paciente, sempre use os critérios completos junto com os números para garantir que a avaliação seja compreendida com precisão.

Os números abreviados também podem ser somados para dar uma pontuação total de coma (por exemplo, E2V4M6 = 12).

Isso fornece um resumo geral da gravidade da condição do paciente, mas essa pontuação não comunica a descrição detalhada mais informativa de cada resposta, que deve sempre ser usada em adição à pontuação no atendimento clínico de um paciente individual.

É importante notar, por exemplo, que uma pontuação total de 8 pode ser E2V2M4 ou E1V1M6, com implicações muito diferentes para a gravidade da condição do paciente.

 

Escala de coma de Glasgow | Tabela

 

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Institute of Neurological Sciences

Escala de coma de Glasgow

Em 1974, o Institute of Neurological Sciences, Glasgow, era um líder mundial em pesquisa de lesão cerebral e tratamento clínico.

O professor Jennett e o Sr. Teasdale (naquela época um registrador sênior em neurocirurgia) publicaram um artigo no Lancet sobre a Avaliação do Coma e Consciência Prejudicada que propôs um método estruturado de avaliação que se tornaria conhecido como Escala de Coma de Glasgow.

Quarenta anos depois, Sir Graham liderou um projeto para entender o uso atual da Escala de Coma de Glasgow, seus sucessos e suas deficiências percebidas.

Esta pesquisa foi assimilada na nova Abordagem Estruturada para Avaliação que é demonstrada no vídeo neste site. O vídeo é suportado pelo GCS Aid para download.

Biografias curtas do Professor Teasdale e Jennett podem ser encontradas abaixo, junto com detalhes dos membros da equipe envolvidos neste projeto atual.

https://www.glasgowcomascale.org/who-we-are/

 

Usando informações prognósticas após um ferimento na cabeça

O que são os gráficos de prognóstico de idade dos alunos da Escala de Coma de Glasgow?

 

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Os gráficos de prognóstico de idade dos alunos do GCS fornecem uma apresentação gráfica simples das probabilidades de resultado de lesão cerebral traumática com base no GCS, reatividade da pupila, idade e achados de tomografia computadorizada.

Eles foram desenvolvidos por Gordon Murray, Paul Brennan e Graham Teasdale e publicados pelo Journal of Neurosurgery em 2018 ¹ ( Link ).

O estímulo para o desenvolvimento dos Charts foi que, apesar de várias décadas de interesse e descrições de mais de 100 métodos para fazer previsões do resultado de um paciente individual, estes não encontraram um papel na prática clínica.

Isso deixa as decisões sobre o cuidado do paciente expostas à influência das opiniões pessoais, altamente variáveis ​​e subjetivas dos clínicos, que tendem a ser excessivamente pessimistas.

 Isso pode refletir o desconforto dos clínicos em lidar com probabilidades matemáticas explícitas e calculadas, uma falta de clareza sobre a influência de seus vários componentes e opacidade sobre o processo de derivação da previsão, bem como a falta de utilidade do trabalho extra necessário.

Os gráficos são exibições gráficas fáceis de usar que reúnem informações sobre quatro das características mais importantes relacionadas ao resultado após um traumatismo craniano de uma forma que pode ser facilmente aplicada clinicamente.

 

Escala de coma de Glasgow

Construção dos gráficos

Os gráficos são derivados de informações sobre 10.702 pacientes adultos com traumatismo craniano.

O resultado 3 a 6 meses após a lesão foi classificado em 2 grupos: mortalidade (inclui 1,3% considerado em estado vegetativo) ou recuperação favorável e independente (incapacidade moderada ou boa recuperação na Escala de Resultado de Glasgow)

Características clínicas: Os índices clínicos de prognóstico, a pontuação GCS e a reatividade pupilar, são reunidos em uma pontuação GCS-P combinada.

Isso é obtido subtraindo a pontuação de reatividade pupilar (PRS) (0 – 2) da pontuação total da Escala de Coma de Glasgow (GCS) (3 -15):

 

GCS-P = GCS – Pontuação de Reatividade Pupilar

 

O GCS-P tem uma escala de 1–15 sobre a qual há uma queda contínua na mortalidade de 79% para 14% e aumento no resultado favorável de 11% para 80%.

Mais informações sobre a avaliação do GCS e do GCS-P podem ser acessadas aqui .

Idade: O resultado piora progressivamente com o aumento da idade.

Em vítimas de 16 a 18 anos, a taxa de mortalidade é de 18% e de recuperação favorável de 68%; entre aquelas com 86 anos ou mais, a mortalidade é de 77% e a taxa de resultado favorável de 10%.

Achados da tomografia computadorizada: A gravidade do dano cerebral estrutural mostrado pela tomografia computadorizada é categorizada pela presença ou ausência de três achados principais: um hematoma, hemorragia subaracnóidea ou ausência das cisternas basais.

A mortalidade aumenta e a taxa de resultados favoráveis ​​cai conforme o número de achados anormais aumenta.

 

 

 

Escala de coma de Glasgow

Gráficos combinados

 

Idade GCS-P

Os efeitos combinados de GCS-P e idade são exibidos em gráficos 2D (download) com GCS-P crescente ao longo do eixo horizontal ‘x’ e idade diminuindo em faixas de 5 anos de mais de 86 a 16 no eixo vertical ‘y’.

Os dados são a probabilidade percentual de mortalidade (morte ou estado vegetativo persistente) ou resultado favorável independente (Escala de Resultado de Glasgow, incapacidade moderada ou boa recuperação) em 3-6 meses após a lesão.

O prognóstico é pior para combinações em direção ao canto inferior esquerdo do gráfico e, inversamente, melhor para combinações em direção ao canto superior direito.

Resultados da tomografia computadorizada

Gráficos GCS-PA separados mostram o prognóstico de acordo com se o exame do paciente não mostra nenhuma, apenas uma ou duas ou mais das anormalidades especificadas.

 

Escala de coma de Glasgow

Usando os gráficos GCS_PA

 

Exemplo de aplicação.

Idade, GCS e Resposta Pupilar

Você é solicitado a avaliar um paciente de 50 anos que foi ejetado do banco do passageiro de um carro em alta velocidade.

Ele não faz movimentos oculares, verbais ou motores espontaneamente, ou em resposta a seus pedidos falados.

Quando estimulados, seus olhos não abrem, eles não fazem sons, mas seus braços flexionam normalmente. Isso pode ser pontuado como E1V1M4 usando a Escala de Coma de Glasgow, dando uma pontuação total de 6.

Agora você testa a reatividade da pupila deles à luz. Nenhuma pupila é reativa à luz. Isso dá uma Pontuação de reatividade da pupila (PRS) de 2.

O GCS-P pode então ser determinado como GCS – PRS, que neste caso é 6 – 2 = 4.

A estimativa da mortalidade em 6 meses é feita a partir da localização nos gráficos da célula identificada por estas características:

 

Escala de coma de Glasgow

% Mortalidade

 

Escala de coma de Glasgow

% Resultado favorável

A estimativa é de Mortalidade 56%. Recuperação independente 22%

 

Escala de coma de Glasgow

Resultados da TC

A tomografia computadorizada do paciente mostra um hematoma subdural e hemorragia subaracnoide (2 anormalidades), então a estimativa de mortalidade aumentou para 69% e a de recuperação independente caiu para 15%.

 

Escala de coma de Glasgow

% Mortalidade

 

Escala de coma de Glasgow

% Resultado favorável

 

Escala de coma de Glasgow

Perguntas frequentes

1. Que orientação os gráficos fornecem sobre a probabilidade de sobrevivência de pessoas gravemente incapacitadas?

Isso pode ser obtido subtraindo as estimativas de mortalidade e recuperação independente de 100%. No exemplo acima, com base na idade e GCS-P, a chance de morte é de 56% e de resultado favorável é de 22%, então a chance de sobrevivência com deficiência grave é de 100%-56%-22% = 22%.

Após incorporar os achados da tomografia computadorizada, a estimativa de mortalidade aumenta para 69% e a de recuperação independente cai para 15%, juntos, eles fazem com que a probabilidade de uma sobrevivência com deficiência grave seja de 16%.

2. Por que descrições mais detalhadas dos achados da TC não foram utilizadas?

Os gráficos foram projetados para serem simples de usar. Demonstramos que sistemas mais complexos não acrescentaram substancialmente às informações obtidas sobre o resultado do paciente após traumatismo craniano a partir desses descritores simples dos achados de TC.

3. Existe diferenciação entre hematomas grandes e pequenos?

Com este sistema de gráficos, o tamanho do hematoma não afeta o resultado previsto.

 

Escala de coma de Glasgow

Referências

1. Murray GD, Brennan PM, Teasdale GM: Simplificando o uso de informações prognósticas em lesão cerebral traumática. Parte 2: Apresentação gráfica de probabilidades. J Neurosurg. 128(6):1621-1634. 2018
2. Moore NA, Brennan PM, Baillie JK: Grande variação e viés sistemático nas percepções de prognóstico de clínicos especialistas após lesão cerebral. Br J Neurosurg 27:340–343, 2013
3. Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM. Simplificando o uso de informações prognósticas em lesões cerebrais traumáticas. Parte 1: A pontuação GCS-Pupils: um índice estendido de gravidade clínica J Neurosurg 128:1612–1620, 2018

 

A Importância Histórica e Atual da Faculdade Real de Médicos e Cirurgiões de Glasgow

 

Introdução

Escala de Coma de Glasgow

A princípio, é fundamental entender o papel significativo que o Faculdade Real de Médicos e Cirurgiões de Glasgow desempenha no desenvolvimento médico global.

Fundado em 1599 por Peter Lowe, após receber uma carta régia de Jaime VI, este colégio foi criado originalmente como uma autoridade reguladora para garantir que médicos, cirurgiões e dentistas no oeste da Escócia fossem devidamente treinados e regulamentados.

Atualmente, a instituição é reconhecida por sua contribuição para a educação médica de pós-graduação e pelo desenvolvimento de importantes ferramentas de avaliação, como a Escala de Coma de Glasgow, amplamente utilizada na prática médica.

 

Origem e Evolução

Escala de Coma de Glasgow

Antes de mais nada, é interessante ressaltar que o Faculdade Real de Médicos e Cirurgiões de Glasgow sempre focou em garantir a qualidade do treinamento médico.

A princípio, seu escopo era local, mas com o tempo expandiu-se, alcançando o reconhecimento real em 1909.

Posteriormente, em 1962, após um acordo com outras faculdades médicas e cirúrgicas do Reino Unido, a instituição passou a ser conhecida pelo nome atual.

 

A Importância da Escala de Coma de Glasgow

 

A Escala de Coma de Glasgow é um exemplo crucial de como a contribuição do colégio ultrapassa as fronteiras regionais. Desde que foi desenvolvida, essa escala tem sido uma ferramenta vital para medir o nível de consciência de pacientes com lesões cerebrais.

Assim como outras iniciativas do colégio, a escala reflete o compromisso contínuo da instituição em aprimorar a prática médica e a segurança do paciente.

 

Expansão e Reconhecimento

Escala de Coma de Glasgow

Do mesmo modo, a expansão do Faculdade Real de Médicos e Cirurgiões de Glasgow para além das fronteiras da Escócia destaca sua importância global.

A Faculdade ofereceu a Tripla Qualificação (LRCP, LRCS, LRCPSG) em conjunto com outras faculdades, permitindo que seus diplomados praticassem medicina de forma reconhecida internacionalmente.

Analogamente, sua influência se estende através da educação continuada e das certificações oferecidas a médicos, cirurgiões e dentistas em diversos campos de especialização.

 

Continuidade e Inovações

Escala de Coma de Glasgow

Ainda assim, a instituição não se limitou a seus programas históricos. Ao longo dos séculos, ela se adaptou às mudanças na prática médica e nas necessidades educacionais.

Por exemplo, o treinamento em odontologia, que foi inicialmente oferecido pela faculdade, passou a ser conduzido pela Universidade de Glasgow a partir de 1948.

Atualmente, a faculdade se concentra principalmente na educação de pós-graduação, oferecendo exames que levam à filiação e à bolsa de estudos para profissionais devidamente qualificados.

 

Conclusão

Escala de Coma de Glasgow

Por fim, o legado do Faculdade Real de Médicos e Cirurgiões de Glasgow é amplamente reconhecido não apenas na Escócia, mas globalmente, sobretudo pela introdução e disseminação de ferramentas como a Escala de Coma de Glasgow.

Em suma, a história desta instituição reflete um compromisso inabalável com a excelência na educação e prática médica, evidenciando a sua importância contínua na formação e desenvolvimento de profissionais de saúde ao redor do mundo.

Dessa forma, a instituição continua a ser um pilar de inovação e liderança na medicina, assegurando que os padrões de prática médica sejam mantidos nos mais altos níveis possíveis.

 

 

Referências – Links:

https://www.glasgowcomascale.org/

https://www.glasgowcomascale.org/what-is-gcs/

https://www.glasgowcomascale.org/recording-gcs/

https://www.glasgowcomascale.org/download-aid/

https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Portuguese.pdf

https://en.wikipedia.org/wiki/Royal_College_of_Physicians_and_Surgeons_of_Glasgow

https://rcpsg.ac.uk/